La stéatose hépatique et la stéato-hépatite non alcoolique sont devenues, du fait de l'épidémie d'obésité qui atteint les pays occidentaux, les pathologies hépatiques les plus fréquentes. Nous avons analysé l'histologie hépatique de 505 patients opérés d'un by-pass gastrique entre 1997 et 2006. La stéatose était présente dans 92% des cas, discrète (≤ 30%) chez 46,6% des patients, modérée chez 30% (entre 30 et 60%), et sévère chez 23,4% (> 60% de stéatose). Le diagnostic de stéato-hépatite non alcoolique a été posé dans 10,3% des cas. La résistance à l'insuline, le diabète, la ferritine augmentée et les tests hépatiques perturbés étaient les facteurs indépendamment associés à la présence d'une stéato-hépatite dans cette population. La mise en évidence de ces facteurs devrait contribuer à identifier les personnes chez qui une biopsie hépatique doit être envisagée pour connaître le risque de progression vers la cirrhose.