Un patient ayant séjourné en Afrique équatoriale a présenté 4 ans après son retour un syndrome confusionnel sévère, apyrétique, accompagnant une importante altération de l'état général. L'imagerie cérébrale mit en évidence un aspect de miliaire non spécifique. Seule la biopsie cérébrale permit, à l'aide des cultures et colorations spécifiques, de poser le diagnostic d'histoplasmose cérébrale. Malgré un traitement antifongique adapté, le patient décéda. Outre la difficulté diagnostique, cette observation conduit à discuter le rôle de l'induction enzymatique par la carbamazépine dans l'échappement thérapeutique constaté chez ce patient.