La décompression sous acromiale par arthroscopie rapportée pour la première fois par Ellman en 1983 est une alternative à l'acromioplastie à ciel ouvert, décrite par Neer en 1972. Elle associe une résection du bec antéroexterne de l'acromion à une section du ligament acromiocoracoïdien. Son indication principale est représentée par un conflit douloureux antérieur après l'échec du traitement médical. Cette décompression peut être couplée en fonction des pathologies associées à un débridement, une réparation de la coiffe des rotateurs, une ténotomie ou un ténesme du biceps voir à une réparation d'une SLAP. La décompression sous acromiale est contre-indiquée si l'acromion est plat ou si la tête humérale est au contact de l'acromion en particulier dans les ruptures massives et irréparables de la coiffe des rotateurs. En effet, l'acromioplastie pourrait entraîner une migration supérieure et antérieure de la tête humérale responsable d'une épaule pseudoparalytique. L'absence de désinsertion des fibres du deltoïde antérieur et de cicatrices associées à une possibilité d'exploration articulaire représente les avantages de l'arthroscopie. De plus, la diminution des douleurs postopératoires facilite la rééducation.