Introduction: le cholestéatome intrapétreux peut être évoqué devant une paralysie faciale, une surdité mixte, un cholestéatome visible à l'otoscopie et des signes caractéristiques à l'imagerie. Son traitement est un véritable dilemme entre son exérèse complète et la préservation du VII. Méthodologie: à partir de 7 cas opérés de 1994 à 2004, nous avons étudié leurs aspects diagnostiques et thérapeutiques. Résultats: nous avons noté 5 hommes et 2 femmes d'âge moyen de 37,29 ans. Un cas était primitif. Nous avons observé 6 lésions translabyrinthiques, 5 supralabyrinthiques et 2 infralabyrinthiques. Les voies d'abord étaient: translabyrinthique (1 cas), translabyrinthique et sus-pétreuse (2 cas), sus-pétreuse (1 cas), sus-pétreuse et pétrectomie (1 cas), pétrectomie (2 cas). Il était souvent associé un déroutement du VII. En post-opératoire l'activité du VII était conservée chez quatre patients et était améliorée chez deux patients. Chez un patient une paralysie faciale apparue en post-opératoire a totalement récupéré après 7 mois. Malgré une approche chirurgicale appropriée, les lésions résiduelles ne sont pas rares (2 cas). Ceci impose une surveillance clinique et radiologique à vie. Conclusion: Le cholestéatome intrapétreux est rare. La radiologie confirme le diagnostic. Les nouvelles techniques d'IRM permettent de détecter les récidives et les résiduels. Une révision chirurgicale peut être nécessaire.