Points essentielsLes hémorragies cérébralesreprésentent environ 25 000 nouveaux cas par an en France.Leur pronostic est particulièrement sombre :30 à 50 % de décès à 6 mois et seulement 20 % de patients autonomes.La prise en charge des formes aiguësrepose avant tout sur une hospitalisation spécialisée en unité neurovasculaire dont l'efficacité a été bien démontrée.Le traitement initialcomprend des mesures générales ayant pour objectif d'éviter une éventuelle aggravation initiale, et sur la prévention et le traitement d'un certain nombre de complications.Un traitement spécifique par le facteur VII recombinantpourrait être efficace dans les 4 premières heures du début des symptômes. Une étude de phase III est en cours pour confirmer cette efficacité sur la croissance de l'hématome dans les premières 24 heures et le pronostic à 3 mois.La chirurgie est indiquée en cas d'hydrocéphalie,pour les gros hématomes cérébelleux et pour les hématomes hémisphériques corticaux situés à moins d’1 cm de la surface corticale d'après l'étude récente STICH. En dehors de ces situations, un geste chirurgical doit encore être discuté au cas par cas, en attendant d'autres études pour mieux préciser les indications et les techniques.La physiopathologie des hémorragies cérébralesreste mal connue mais de nombreux axes de recherche sont en cours et devraient permettre d'identifier de nouvelles cibles thérapeutiques, notamment pour lutter contre l'œdème cérébral et les lésions neuronales.