Les ramollissements Sylviens malins ou pseudo-tumoraux représentent 10 à 15 % des accidents vasculaires ischémiques sus-tentoriels. Ce syndrome est à l'origine d'une morbimortalité importante et nécessite une prise en charge chirurgicale précoce. Les auteurs présentent une série de six patients présentant des signes d'engagement temporal pris en charge entre Août 2001 et Juillet 2003. L'état neurologique était évalué par le score de Glasgow en pré-opératoire et l'index de Barthel (BI) en post-opératoire. Trois patients ont eu une excellente récupération (BI supérieur à 70), un autre est resté dépendant et deux sont décédés. Les patients les plus jeunes ont un meilleur pronostic. La chirurgie décompressive faite à temps peut diminuer considérablement la mortalité, voire améliorer dans certains cas le pronostic fonctionnel. La sélection des patients, notamment grâce à l'apport de l'IRM de diffusion. peut permettre d'optimiser les indications opératoires.