Une patiente de 55 ans, traitée depuis plusieurs années par lithium pour des troubles bipolaires a présenté, dans les suites d'une ostéosynthèse d'une fracture du col fémoral, un coma hyperosmolaire attribué au déséquilibre d'un diabète insipide néphrogénique induit par la prise chronique de lithium non diagnostiqué. Le jeûne périopératoire prolongé et un remplissage vasculaire important consécutifs à la technique anesthésique ont été les facteurs à l'origine de l'hypernatrémie aiguë. Une plus grande vigilance et une autre stratégie anesthésique auraient peut-être pu éviter cette complication classique de la lithothérapie au long cours. L'évolution a été favorable sous traitement symptomatique. Les données de la littérature ont permis de discuter la prise en charge périopératoire des patients traités (ou ayant été traités) par lithium.