Complication rare de l'athérosclérose, les embolies systémiques de cristaux de cholestérol réalisent des tableaux polymorphes. Les cathétérismes artériels constituent un facteur déclenchant classique. En revanche, l'association avec une dissection de l'aorte a exceptionnellement été décrite. Nous rapportons l'observation d'un homme de 70 ans, coronarien, hypertendu, diabétique et dyslipidémique. Six mois auparavant, une récidive angineuse avait nécessité la réalisation d'une angioplastie coronaire. La maladie des embolies de cholestérol était affirmée devant l'association de lésions purpuriques des pieds et d'une insuffisance rénale aiguë. L'échocardiographie transœsophagienne montrait une dissection de l'aorte thoracique sous-isthmique, associée à des plaques athéromateuses complexes. L'évolution était marquée par la nécrose pulpaire d'un orteil et l'aggravation de l'insuffisance rénale, imposant le recours à l'hémodialyse définitive. Le contrôle échographique à distance mettait en évidence la rupture du voile intimal de la dissection. La maladie des embolies de cholestérol peut révéler une dissection aortique chez un patient indemne de toute symptomatologie thoracique, et l'échocardiographie transœsophagienne permet d'objectiver ces lésions de manière non invasive.