Le centre Léon-Bérard a développé un service de coordination des soins à domicile (CSAD) permettant la réalisation à domicile de soins oncologiques. Nous présentons ici les résultats d'un diagnostic organisationnel du service. Le fonctionnement du service est décrit et fait l'objet d'une modélisation. La sortie du patient est décidée par l'oncologue référent, en hospitalisation ou en consultation. La CSAD (infirmières et oncologues coordinateurs) recueille l'accord du patient et de son entourage, évalue les besoins, organise le retour (contact avec les soignants de ville, livraison du matériel, délivrance des médicaments) puis assure le suivi des patients et des soignants à domicile. La CSAD inscrit son action dans un environnement, partenaire et concurrentiel qui comporte, en interne, l'ensemble de l'hôpital et en externe, les usagers, les soignants libéraux, les différentes organisations de soins à domicile (SSIAD, HAD, réseaux ville-hôpital), les prestataires de matériel médical et les instances tutélaires. Elle doit aujourd'hui évoluer et cette évolution doit lui apporter des capacités distinctives claires. La structuration peut se faire à la fois vers une HAD et vers un réseau-ville hôpital, les deux restant en lien étroit avec la CSAD et avec l'hôpital.