IntroductionLa fréquence des effets indésirables cutanés des antiseptiques est mal connue.Malades et méthodesNous avons évalué la prévalence et les formes cliniques des effets indésirables des principaux antiseptiques cutanés utilisés en France par une enquête prospective, multicentrique, menée auprès de 773 dermatologues de ville de mai à juin 2003. Les huit premiers malades consécutifs, adultes des deux sexes, relevant d’un traitement ambulatoire par un antiseptique cutané, ont été inclus. L’évaluation a été faite à l’inclusion et après traitement, de visu ou par téléphone. Les événements indésirables notifiés ont été validés par deux experts indépendants.RésultatsOnt été inclus 3 403 malades (femmes 61 p. 100, hommes 39 p. 100, âge moyen 47 ans). La prescription de l’antiseptique était motivée par une chirurgie dermatologique ambulatoire (45 p. 100), un geste technique (33 p. 100), ou en traitement d’appoint de diverses dermatoses, plaies ou brûlures (12 p. 100). Les six traitements les plus utilisés - hexamidine (37 p. 100), chlorhexidine - chlorure de benzalkonium (28 p. 100), chlorhexidine alcoolique (16,5 p. 100), chlorhexidine solution aqueuse (7 p. 100), polyvidone iodée (6 p. 100) et hexamidine-chlorhexidine (1,8 p. 100) - représentaient 96,5 p. 100 des prescriptions. L’antiseptique était prescrit par badigeonnage (57 p. 100) ou pulvérisation (40 p. 100), deux fois par jour, pendant une durée médiane de 10 jours (3-30 jours). Douze effets indésirables ont été notifiés : dermite de contact (neuf cas), sensation de brûlure persistante (deux cas), coloration jaune de la peau (un cas). Seuls 10 effets indésirables cliniques ont finalement été pris en compte dans l’analyse finale (une inclusion à tort, un effet notifié non retenu) et la prévalence des effets indésirables cliniques peut être estimée à 2,9 pour mille. La durée médiane d’apparition de la dermite de contact était de 4 jours (0-90 jours). La guérison après arrêt de l’antiseptique a été spontanée chez cinq malades et après une corticothérapie locale chez cinq autres. Il n’y avait pas de différence statistiquement significative en fonction des antiseptiques, ni des localisations. Un antécédent de dermite de contact était associé à un risque d’effet indésirable (OR = 7,2 ; CI 95 : 2,0-26,4 ; p = 0,007).DiscussionCette étude offre une idée précise de l’utilisation des antiseptiques cutanés en pratique de ville en France et de la fréquence des effets indésirables des antiseptiques. Le chiffre, bas (2,9 pour mille), tempère l’impression laissée par le grand nombre de publications d’effets indésirables cliniques avec les antiseptiques. Il relativise aussi les taux élevés de sensibilisation à différents antiseptiques trouvés dans certaines études chez des populations à risque. L’effet indésirable le plus fréquemment observé est une dermite de contact. Un antécédent de dermite de contact a été identifié comme un facteur de risque d’apparition d’un effet indésirable cutané parmi nos malades.ConclusionLes antiseptiques cutanés sont des médicaments bien tolérés mais leur prescription devrait être encadrée de façon plus rigoureuse, notamment en cas d’antécédent de dermite de contact.