Les inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine constituent une classe importante de médicaments utilisés avec succès dans le traitement de différentes affections cardiovasculaires depuis plus de 20 ans. Malgré leur efficacité, ces agents pharmacologiques puissants sont caractérisés par des effets secondaires chroniques et aigus. La nature de ces derniers varie avec le contexte clinique. Il s'agit de l'angiooedème chez le patient hypertendu ou insuffisant cardiaque, la réaction anaphylactoïde en hémodialyse et les réactions d'hypotension sévère lors de transfusion de différents produits dérivés du sang. Dans cet article, nous étudions les bases physiopathologiques de ces effets secondaires mettant en oeuvre une anomalie du catabolisme de la des-Arg⁹-bradykinine, associée à une diminution d'activité de l'aminopeptidase P. L'aspect multifactoriel de ces effets secondaires rares mais potentiellement mortels plaide pour leur nature écogénétique.