Objectif : Analyser l'efficacité sur les vertiges et l'impact sur l'audition de la neurotomie vestibulaire (NV) et de la labyrinthectomie chimique (LC) chez des patients atteints de maladie de Menière invalidante, afin de préciser la place de chaque technique dans l'algorithme thérapeutique. Méthode : Etude rétrospective portant sur 71 neurotomies vestibulaires (réalisées entre 1986 et 2003) et 35 labyrinthectomies chimiques (réalisées entre 1997 et 2003). L'objectif commun de ces traitements est l'obtention d'une désafférentation vestibulaire pour libérer définitivement le patient des manifestations vertigineuses. Les résultats vestibulaires ont été objectivés par des épreuves caloriques avant traitement et 6 mois après traitement. La réussite subjective a été évaluée cliniquement par la recherche de récidive de crises rotatoires et par l'échelle AAO-HNS (American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Society) d'évaluation subjective des vertiges (recul de 6,4 ans après NV, de 2,4 ans après LC). Une audiométrie tonale a été réalisée avant traitement et 6 mois après traitement. Nous avons recensé les incidents survenus lors des deux types de traitement. Résultats : Une forte hyporéflexie vestibulaire (hypovalence > 90 %) aux épreuves caloriques était obtenue dans 90 % des cas après NV, dans 86 % des cas après LC. Les crises de vertiges ont récidivé dans 5,6 % des cas lorsque l'hyporéflexie obtenue était forte, dans 85,7 % des cas lorsqu'elle était faible. La qualité du résultat sur les vertiges dépend du degré d'hypovalence obtenu à l'issu du traitement. Une amélioration sur l'échelle AAO-HNS a été obtenue dans 93 % des cas dans le groupe des NV, et dans 81 % des cas dans le groupe des LC. Une récidive de crises rotatoires invalidantes a été notée pour 7 % des patients opérés par NV et 11,4 % des patients traités par LC. Les seuils moyens d'audition tonale sont passés de 50,24 dB HL à 55,64 dB HL (p = 0,003) dans le groupe des NV, de 69,11 à 74,51 dB (p = 0,41) dans le groupe des LC. Les variations des seuils d'audiométrie tonale ne sont pas significativement différentes entre les deux groupes (p > 0,05). Une diminution de l'audition supérieure à 20 dB HL a été constatée pour 8,5 % des patients de chaque groupe. Les résultats auditifs après NV et après LC sont donc semblables. Conclusion: La comparaison de nos deux groupes comporte d'importants biais puisque nous avons plus de patients traités par NV, avec un recul plus long, et puisque seuls des patients ayant une audition de classe C ou D selon les critères de l'AAO-HNS pouvaient bénéficier d'une LC. La NV offre un meilleur contrôle des vertiges que la LC qui est cependant une méthode efficace de traitement des maladies de Menière invalidantes. Quelle que soit la méthode employée, la qualité du résultat dépend du degré de destruction vestibulaire obtenu. Les résultats auditifs sont semblables. A résultats similaires, la simplicité de réalisation de la LC nous pousse à en élargir les indications et à modifier la place de la NV dans l'algorithme thérapeutique de la maladie de Menière.