L'utilisation du bicarbonate dans le traitement des acidoses métaboliques est actuellement très controversée. La discussion est large et plusieurs questions ne trouvent pas actuellement de réponses définitives: faut-il traiter les acidoses métaboliques d'un point de vue symptomatique ? Si oui, lesquelles et comment ? Il n'y a pas dans la littérature de travail permettant d'établir de manière formelle l'intérêt thérapeutique de l'utilisation de bicarbonate, quelles qu'en soient les indications. En revanche, différents éléments plaident en faveur de l'existence d'effets délétères: acidose paradoxale, apports sodés parfois massifs, et surtout d'aggravation de l'état hémodynamique. Les autres possibilités thérapeutiques sont restreintes: intérêt potentiel du carbicarb qui n'entraîne pas d'augmentation du CO₂, dialyse au bicarbonate et/ou hyperventilation.