L'aspect électrocardiographique et la signification du bloc de branche droit ont été définis au début du XX^e siècle. L'aspect typique associe : un allongement de QRS au-delà de 0,12 seconde, un aspect RR' ou rR' ou Rr' en V1 et une onde S large dans les dérivations explorant la partie gauche du coeur (DI, aVL, V5 et V6). On note également un retard d'apparition de la déflexion intrinsécoïde supérieur à 0,08 seconde dans les dérivations précordiales droites et une négativation des ondes T avec un sous-décalage de ST en V1 et parfois en V2. Une déviation axiale gauche de QRS au-delà de - 45° est en faveur d'un hémibloc antérieur gauche associé, une déviation axiale droite au-delà de + 120° est de signification plus équivoque. Le principal diagnostic différentiel ECG est le syndrome de Brugada, qui est une cardiomyopathie arythmogène familiale de transmission autosomique dominante à pénétrance incomplète dont le diagnostic est évoqué devant l'association d'anomalies électrocardiographiques et d'antécédents personnels ou familiaux de mort subite. Un bloc de branche droit semble n'avoir de conséquence hémodynamique que chez l'insuffisant cardiaque, en cas d'asynchronisme intraventriculaire gauche associé, ou dans les dilatations ventriculaires droites rencontrées dans certaines cardiopathies congénitales. La valeur pronostique d'un bloc de branche droit est bonne en l'absence de cardiopathie, mais elle peut devenir péjorative dans les autres cas, en particulier chez le patient coronarien. De même, l'évolution vers le bloc auriculo-ventriculaire complet est rare en l'absence de cardiopathie associée.