IntroductionLa bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO) est un motif croissant d’indication à la ventilation à domicile (VAD) souvent par une ventilation non invasive (VNI). Cette revue générale a pour objectif de détailler les éléments physiopathologiques et les résultats des études cliniques qui étayent aujourd’hui les recommandations des sociétés savantes internationales.État des connaissancesLes études publiées ne sont pas toujours contrôlées, sont souvent de trop courte durée ou grevées d’aléas méthodologiques importants. Les deux études contrôlées et de durée ≥ 12 mois sont concordantes pour suggérer que la VNI n’améliore pas la survie. En conséquence, une VAD peut être envisagée en situation d’échec de l’oxygénothérapie de longue durée, dans un contexte d’aggravation progressive de l’état clinique et respiratoire et la survenue de fréquents épisodes d’insuffisance respiratoire aiguë hypercapnique. La présence d’une hypercapnie diurne ≥ 55 mmHg (7,3 kPa) est une condition nécessaire mais non suffisante pour indiquer ce traitement.ConclusionLa VAD ne doit être envisagée que chez des patients sélectionnés, pour lesquels la symptomatologie clinique et la fréquence des exacerbations doivent être pris en compte. Dans l’attente d’une caractérisation des patients répondeurs, une ré-évaluation régulière du traitement est nécessaire au décours.