Nous rapportons le cas d'une patiente présentant une grossesse isthmique traitée avec succès par méthotrexate. Le diagnostic de grossesse isthmique repose sur des données cliniques (col sain, segment inférieur mou et amplié) et échographiques (col long, sac en position isthmique, vacuité du corps utérin). Une évolution à terme est possible mais le risque hémorragique est majeur. Plusieurs options thérapeutiques sont envisageables si la grossesse n'est pas prolongée : le traitement médical par méthotrexate, le curetage évacuateur simple ou le curetage après ligature ou embolisation des artères utérines et, l'hystérectomie. Le succès du traitement conservateur semble pouvoir être corrélé aux critères retenus dans les grossesses cervicales, prenant en compte l'activité cardiaque, le taux des HCG, l'âge gestationnel et la longueur craniocaudale.