La fistule vésico-sigmoidienne est une complication rare de la maladie diverticulaire du colon. Elle se développe lorsque la vessie vient s'accoler au côlon enflammé réalisant une communication entre la vessie et un segment digestif, le plus souvent le colon sigmoïde. Le passage du liquide se fait le plus souvent du colon vers la vessie en raison du gradient de pression existant. Ainsi, la symptomatologie urinaire est la plus fréquente. Le traitement de cette affection est chirurgical. Nous présentons l'observation d'un homme âgé de 72 ans qui s'est présenté pour une hématurie totale évoluant depuis 3 mois. Le diagnostic de fistule vésico-sigmoidienne compliquant une maladie diverticulaire du colon a été établi par la cystoscopie, la colonoscopie et la cystographie. Le malade a été opéré, les suites opératoires ont été simples. A travers cette observation clinique nous rapportons les particularités cliniques, les examens complémentaires utiles au diagnostic et le traitement de cette affection.