Lors d'une urgence chirurgicale hémorragique, la transfusion sanguine est un acte indispensable. Des situations chirurgicales ou obstétricales, en dehors de l'urgence, peuvent nécessiter une transfusion. Le recours aux techniques d'économie de sang homologue est d'autant plus justifié en milieu tropical qu'un risque de transmission viral important persiste. L'approche de ces techniques passe par l'évaluation préopératoire du besoin transfusionnel prévisible. Il repose sur l'estimation des pertes sanguines chirurgicales et le calcul de la perte sanguine autorisée pour un patient en fonction de son seuil transfusionnel. Une stratégie d'épargne transfusionnelle de sang homologue peut alors être proposée en fonction des ressources locales. Des traitements visant à majorer le taux initial d'hémoglobine du patient, le recours à la transfusion autologue et/ou à des techniques d'autotransfusion par récupération périopératoire de sang épanché, peuvent être proposées. Ces solutions sont illustrées à travers deux situations cliniques concrètes.