Objectif de l'étude. –Évaluer l'impact de la fusion d'images de tomographie par émission de positons (TEP) au¹⁸fluorodéoxyglucose ([18F]-FDG) et détection en coïncidence par gamma caméra et d'images de simulation virtuelle par tomodensitométrie pour la radiothérapie conformationnelle des cancers de l'œsophage.Patients et méthodes. –Les dossiers de 34 patients consécutifs atteints d'un cancer de l'œsophage ont été étudiés. Tous les patients ont eu une TEP au [18F]-FDG avec détection en coïncidence et une simulation virtuelle par tomodensitométrie dans la même position de traitement. Cinq repères cutanés ont permis la mise en correspondance des images TEP et tomodensitométriques de manière semi-automatique. Dans un premier temps, le volume cible a été défini par imagerie tomodensitométrique seule. Dans un deuxième temps, les contours du volume cible ont été redéfinis sur les deux types d'images simultanément affichées à l'écran de la console d'imagerie.Résultats. –La TEP au [18F]-FDG a permis d'identifier des métastases à distance occultes chez deux patients devenus inéligibles pour une radiothérapie conformationnelle à visée curative. Après fusion d'images TEP et tomodensitométriques, le volume tumoral macroscopique (GTV) a été réduit chez 12 patients (35 %) et augmenté chez sept patients (20,5 %). La réduction du volume tumoral macroscopique était supérieure ou égale à 25 % dans quatre cas par réduction de la longueur de la tumeur œsophagienne. L'augmentation du volume tumoral macroscopique était supérieure ou égale à 25 % dans deux cas par détection d'une atteinte ganglionnaire médiastinale occulte dans un cas et par augmentation de la longueur de la tumeur œsophagienne dans un autre cas. Les modifications du volume tumoral macroscopique ont changé le volume cible prévisionnel (PTV) dans 18 cas. Cependant, les modifications de la délimitation du volume tumoral macroscopique et du déplacement de l'isocentre du volume cible prévisionnel après TEP au [18F]-FDG ont changé le pourcentage de volume de parenchyme pulmonaire sain recevant plus de 20 Gy chez 25 patients (73,5 %) avec une réduction dans 12 cas et une augmentation dans 13 cas.Conclusion. –Dans notre étude, la fusion d'images TEP et tomodensitométriques a eu un impact sur la stratégie thérapeutique et sur la planification de la radiothérapie des cancers de l'œsophage liée à une modification de la définition du volume tumoral macroscopique. L'impact sur le contrôle tumoral reste à démontrer.