La compréhension précise de la physiopathologie d'une sténose coronaire est un enjeu majeur dans la prise de décision thérapeutique au cours d'une coronarographie diagnostique. La mesure de la fraction de flux de réserve coronaire (ou FFR) déterminée par l'utilisation d'un guide de pression endocoronaire au cours d'une coronarographie est une méthode fiable pour l'évaluation du retentissement fonctionnel d'une lésion sur le myocarde. Notre étude rétrospective monocentrique de 114 patients montre que l'utilisation en routine des guides de pression pour s'assurer du retentissement fonctionnel d'une sténose ambiguë (30 à 70 % de sténose) ou lever une ambiguïté topographique : est nécessaire dans 4 % des coronarographies diagnostiques ; permet de prendre une décision thérapeutique immédiate ; évite ainsi 34 % des examens complémentaires (test d'effort, scintigraphie myocardique, échocardiographie de stress sous dobutamine) ; évite 17 % d'angioplasties coronaires inutiles ; n'expose pas à plus d'événements coronaires aigus quand une lésion avec une FFR > 0,75 n'est pas traitée par angioplastie; induit une réduction des coûts de 10 à 14 % par rapport à une stratégie d'angioplastie systématique chez respectivement le patient mono- ou pluritronculaire et de 39 % par rapport à la réalisation ambulatoire d'une scintigraphie myocardique chez le patient pluritronculaire.