L'ablation endocavitaire de la fibrillation atriale est en constante évolution. Nous avons évalué une stratégie associant une lésion linéaire reliant l'anneau mitral latéral à la veine pulmonaire inférieure gauche (isthme gauche) et la déconnexion systématique des 4 veines pulmonaires. Méthode : 115 patients consécutifs (101 hommes ; 54 ± 9 ans) adressés pour ablation d'une fibrillation atriale paroxystique (7 ± 5 ans) résistante à 4 ± 2 anti-arythmiques ont été inclus. Après déconnexion des 4 veines pulmonaires prouvée électrophysiologiquement, la lésion de l'isthme gauche était réalisée grâce à un cathéter irrigué. Le bloc complet de la ligne était affirmé lors de la stimulation du sinus coronaire par la présence de doubles potentiels largement séparés et confirmé par « stimulation différentielle ». La cartographie et l'ablation à l'intérieur du sinus coronaire étaient réalisées en cas de conduction résiduelle épicardique après les tirs endocardiques. Résultats: 100 % des veines pulmonaires ont été déconnectées. Le bloc de l'isthme gauche était complet et bidirectionnel chez 88 % des patients après 22 ± 12 min de radiofréquence sur la face endocardique chez 44 patients et avec des tirs supplémentaires épicardiques dans le sinus coronaire (5,4 ± 5 min) chez les 58 autres. Le délai ainsi créé était de 152 ± 23 ms en stimulation du sinus coronaire. Après un suivi de 6,5 ± 2,6 mois et 1,4 ± 0,6 procédures en moyenne, 79 % des patients étalent en rythme sinusal sans antiarythmique. Conclusion: l'isthme gauche présente de nombreuses similitudes avec l'isthme droit. Son ablation associée à la déconnexion des 4 veines pulmonaires permet un taux de succès important dans la fibrillation atriale paroxystique.