Objectifs : L'essor des matériaux composites dans la chirurgie reconstructrice crânio-faciale limite souvent les indications de lambeaux libres ostéomusculaires. Toutefois, les conditions septiques imposent parfois ce type de plastie. L'objectif de ce travail est de montrer qu'une cranioplastie par lambeau libre ostéomusculaire temporo-pariétal est une technique de choix dans cette indication particulière. Cas clinique : Un patient de 47 ans a été opéré par voie fronto-ptéryonale d'un anévrysme de l'artère communicante antérieure, compliqué d'une hydrocéphalie aiguë traitée par dérivation ventriculaire externe puis ventriculo-péritonéale. L'évolution postopératoire précoce a été marquée par une ostéite du volet crânien imposant sa dépose. Dans un second temps, en fin de période septique, une cranioplastie au ciment acrylique a été réalisée. De nouvelles complications septiques ont fait proscrire toute nouvelle tentative prothétique. Le patient a bénéficié d'une cranioplastie par lambeau ostéo-musculaire libre temporo-pariétal controlatéral. L'évolution postopératoire s'est déroulée sans problème particulier, tant septique que cicatriciel. La vitalité du lambeau est restée très satisfaisante. L'état neurologique du patient s'est amélioré en l'absence de survenue de complication. Discussion : Certaines situations thérapeutiques nécessitent de disposer de plusieurs techniques afin de faire face à la survenue de complications postopératoires ou de terrains particuliers. Le lambeau libre ostéo-musculaire de voûte crânienne est une technique de reconstruction peu employée, mais elle a, dans ce cas extrême notamment, une place de choix. Il s'agit d'un traitement de deuxième intention après les cranioplasties par matériaux prothétiques.