Au cours des dernières décennies, des progrès considérables ont été accomplis dans la prise en charge de l'urgence asthmatique. Les recommandations les plus récentes sont des référentiels d'une grande qualité, véritables modèles en matière de pédagogie médicale et parfaitement étayées scientifiquement. L'offre technologique en médicaments comme en dispositifs est la mieux fournie de la pharmacopée pédiatrique, qu'il s'agisse d'innovations médicamenteuses ou de diversité galénique. Ces avancées ont grandement facilité la prise en charge des asthmatiques, sans toutefois résoudre tous les problèmes. Si les médecins dépassent les posologies désuètes de l'AMM pour prescrire des hautes doses de salbutamol, la corticothérapie systémique précoce pour les crises d'asthme modérées reste sous utilisée eu égard aux derniers référentiels et aux méta-analyses récentes. Pour optimiser l'évaluation de la gravité, il faut par ailleurs prendre en compte les consultations fréquentes aux urgences ainsi que l'absence de suivi par un médecin référent, qui sont d'authentiques facteurs de risque d'asthme aigu grave, alors que ces items ne sont pas présents dans les scores de gravité. Réussir à amorcer ou renforcer l'éducation thérapeutique de l'enfant et de sa famille à l'occasion de l'épisode aigu, est aussi un défi de la prise en charge initiale de la crise, moment privilégié pour établir une interaction durable. En effet, l'encadrement des traitements de fond et l'éducation des familles à la gestion de la maladie et à l'aménagement de l'environnement domestique, sont les véritables outils de prévention des crises d'asthme, et en particulier des crises les plus graves.