La douleur est souvent le principal signe clinique des tumeurs osseuses malignes de l'enfant. La physiopathologie de la douleur osseuse maligne est complexe et mal connue, et fait l'objet de travaux de recherche. La douleur osseuse maligne n'est pas corrélée au type de tumeur, à la localisation, au nombre et à la taille des lésions. Si elle est souvent révélatrice de la lésion osseuse, la douleur peut aussi être présente à toutes les étapes de la prise en charge. Les causes en sont multiples : douleurs postchirurgicales, effets secondaires des chimiothérapies ou irradiations, évolution tumorale, séquelles de traitements curatifs, douleurs du membre fantôme. L'éradication de la tumeur osseuse par des traitements carcinologiques curatifs est le principal traitement étiologique de la douleur. Son traitement symptomatique implique une prise en charge pluridisciplinaire associant des médicaments agissant sur le processus de lyse osseuse, des médicaments antalgiques, des médicaments à visée neuropathiques, des techniques non médicamenteuses, ainsi qu'une prise en charge psychique et sociale. Cette dernière devra être adaptée à l'adolescent, particulièrement concerné par cette pathologie. L'évolution vers des douleurs chroniques séquellaires est possible et doit être évitée grâce à une prise en charge précoce et adaptée. Une information claire doit être donnée à l'enfant et à sa famille sur les risques et les options antalgiques disponibles.