Les localisations athéromateuses sont particulièrement fréquentes et graves chez les patients diabétiques avec insuffisance rénale. L'amélioration du pronostic passe par une prise en charge spécifique que nous limiterons dans cet article à l'atteinte coronaire. Les facteurs de risque doivent être corrigés de manière intensive. L'amélioration du pronostic chez ces patients à haut risque repose également sur le dépistage de l'ischémie silencieuse par épreuve d'effort tous les 2 ans, la prévention de l'insuffisance rénale aiguë après coronarographie. La revascularisation myocardique améliore le pronostic des coronariens à haut risque. Le choix du mode de revascularisation est conditionné par l'anatomie des lésions coronaires, le risque chirurgical et la présence d'une valvulopathie associée. Les résultats de l'angioplastie coronaire sont améliorés par l'optimisation du traitement antithrombotique et l'utilisation de stents actifs. Malgré la revascularisation, la mortalité à court et à moyen terme reste beaucoup plus élevée que chez les patients non diabétiques à fonction rénale normale. Une recherche non invasive d'ischémie résiduelle est justifiée 6 mois après angioplastie pour dépister une resténose, puis tous les ans à la recherche d'une progression de l'athérome.