ButL’objectif de cette étude est l’évaluation prospective de la formation à la technique de phacoexérèse par phacosection d’un ophtalmologiste malgache maîtrisant déjà l’extraction extracapsulaire.Matériel et méthodeDans le cadre du programmeSight Firstde lutte contre la cécité à Madagascar, l’ophtalmologiste de Majunga a sélectionné des patients atteints de cataracte blanche totale. Ces derniers ont été opérés par phacosection en utilisant le matériel habituel de l’hôpital local, auquel étaient ajoutés d’une part, les deux instruments spécifiques de la phacosection et d’autre part, du matériel jetable supplémentaire (couteaux de 3,2 mm et produits visco-élastiques). L’anesthésie était péribulbaire avec oculo-pression. Les contrôles post opératoires (acuité visuelle et état cornéen) étaient effectués à J1, J7 et J30.RésultatsQuarante-quatre cataractes ont été opérées. Les sept premières ont été réalisées par le formateur aidé par le stagiaire et les vingt-six suivantes par le stagiaire aidé par le formateur. Nous avons noté cinq complications peropératoires : deux ruptures capsulaires postérieures (dont une au cours de l’implantation) et trois cataractes ayant nécessité une reprise opératoire avec lavage de masses résiduelles. En postopératoire, nous retrouvons peu d’astigmatisme induit, une bonne récupération visuelle et à J30 toutes les cornées limpides.DiscussionLes résultats sont tout à fait acceptables pour cette période d’apprentissage, avec seulement deux complications notables (dont une non liée à la technique opératoire), et une bonne réhabilitation visuelle en moins de quinze jours. Cette technique par petite incision a permis d’une part, de réduire l’astigmatisme induit, et d’autre part, de traiter sans risque des cataractes blanches totales (quel que soit l’opérateur).ConclusionLa petite incision, grâce à la phacosection, est donc possible pour les cataractes difficiles en milieu tropical avec un coût additionnel faible et en toute sécurité. De plus, la formation d’un chirurgien maîtrisant l’extraction extracapsulaire semble rapide et sans risque pour les patients.