Quatre classes thérapeutiques pour la prévention secondaireIl s’agit des statines (bénéfice comparable à celui obtenu après infarctus du myocarde ou accident vasculaire cérébral), des anti-agrégants plaquettaires, essentiellement l’aspirine, le clopidogrel n’ayant actuellement pas de place en première intention, des inhibiteurs de l’enzyme de conversion, des bêta-bloquants. Les données sont aujourd’hui insuffisantes pour recommander l’utilisation routinière des vaso-actifs chez les patients avec claudication.En cas d’ischémie critiqueFace à cette situation grave, l’important est de contrôler la douleur et l’infection, et, dans tous les cas, d’essayer de revasculariser. Une amputation sera proposée en cas de troubles trophiques et de gangrène.Une alternative possible, l’angiogenèseElle se définit comme le bourgeonnement, à partir des vaisseaux existants, de nouveaux vaisseaux sous l’action de facteurs de croissance et de facteurs stabilisants. On distingue l’artériogenèse avec développement de collatérales pré-existantes l’angiogenèse proprement dite correspondant au développement de petits vaisseaux provenant des gros vaisseaux, et la vasculogenèse qui est une formation de nouveaux vaisseaux par l’intermédiaire de progéniteurs endothéliaux circulants.