La baisse aiguë ou rapidement progressive de l'acuité visuelle chez l'enfant constitue une urgence diagnostique et thérapeutique. Ce symptôme uni- ou bilatérale relève d'étiologies multiples dont la liste non exhaustive est fonction de la topographie de l'atteinte : structure oculaire, nerfs optiques, voies rétrochiasmatiques. L'étiologie fonctionnelle très fréquente chez l'enfant doit rester un diagnostic d'élimination. La baisse visuelle peut être aiguë totale et transitoire évoquant une crise épileptique ou une migraine ou rapidement progressive et durable. Une atteinte unilatérale peut parfois passer inaperçue. La recherche étiologique dépend de l'atteinte ophtalmologique et nécessite souvent une collaboration entre ophtalmologiste pédiatre et neuropédiatre. La conduite à tenir sera envisagée en fonction du mode de révélation, des symptômes associés et de l'aspect du fond d'oeil : hémorragies rétiniennes évoquant en premier chef une étiologie traumatique, oedème papillaire d'hypertension intracrânienne ou de neuropathie optique inflammatoire, fond d'oeil normal où l'étiologie psychogène fréquemment portée ne sera retenue qu'après élimination des autres causes organiques. L'imagerie cérébrale en urgence reste l'examen de choix pour éliminer un processus expansif et visualiser les voies optiques.