Introduction. - La toxine botulinique permet de diminuer la spasticité du membre supérieur après AVC mais les modalités et la place de cette méthode par rapport aux autres traitements de la spasticité sont encore débattues. Objectifs. - Nous proposons une approche individualisée de l'évaluation du traitement de la spasticité du membre supérieur par toxine botulinique. Matériel et méthode. - Étude prospective réalisée chez 18 patients présentant une spasticité gênante du membre supérieur secondaire à un AVC. Pour chaque patient, des objectifs thérapeutiques ont été fixés avant l'injection de toxine botulinique. L'évaluation de l'efficacité du traitement (échelle d'Ashworth et objectifs prédéfinis) était réalisée à un mois et la poursuite du traitement était décidée au cas par cas. Résultats. - Un effet bénéfique était rapporté par la plupart des patients lorsque l'amélioration du confort représentait la cible du traitement. Il n'a pas été rapporté d'effet bénéfique lorsque l'amélioration de la préhension représentait la cible du traitement. Chez trois patients, une neurotomie sélective a été réalisée pour obtenir un effet durable. Chez neuf patients, la réalisation d'injections répétées a été retenue comme traitement au long cours. Chez les six autres patients, il n'a pas été réalisé de traitement au long cours. Conclusion. - Ces résultats confirment que la toxine peut représenter un traitement utile pour améliorer le confort des patients présentant une spasticité du membre supérieur après un AVC. Cette étude est également l'occasion d'une réflexion sur la place de la toxine botulique par rapport aux autres traitements de la spasticité et notamment par rapport à la neurotomie sélective.