But de l'étude. –Les myocardiopathies ischémiques ont un pronostic spontané sombre et doivent pouvoir bénéficier d'une revascularisation. La chirurgie apparaissait comme la technique de référence. L'objectif de ce travail a été d'apprécier l'incidence de la mortalité et des événements cardiaques majeurs chez des patients revascularisés ou non afin d'élaborer un score pronostique destiné à orienter le choix thérapeutique.Méthodes. –Quatre cent quatre-vingt-douze patients avec une dysfonction ventriculaire gauche ont été inclus dans cette cohorte : 365 dans le groupe angioplastie, 96 dans le groupe chirurgie et 31 dans le groupe médical. Une analyse monovariée et multivariée a été réalisée afin de rechercher les facteurs indépendants liés à la mortalité et aux événements cardiaques puis des scores pronostiques ont été élaborés.Résultats. –Après un suivi moyen de 32 ± 19 mois, il n'existe pas de différence significative pour la mortalité selon le groupe. En revanche, la survie sans événements cardiaques majeurs est meilleure après chirurgie, intermédiaire dans le groupe angioplastie et plus basse dans le groupe médical. À partir des facteurs prédictifs d'événements cardiaques majeurs, un score pronostique a permis d'isoler trois classes de sévérité. Pour chaque classe, angioplastie et chirurgie ont été comparées en terme de survie sans événement cardiaque. Pour les deux classes extrêmes (peu sévère et sévère), les deux traitements font jeu égal. Pour la classe intermédiaire, la chirurgie obtient de meilleurs résultats.Conclusion. –L'élaboration de ce score clinicobiologique et angiographique pourrait aider dans le choix d'une technique de revascularisation pour les cardiopathies ischémiques sévères.