L'importance du traitement initial De nombreuses études ont montré une surmortalité lors de pneumonies acquises sous ventilation mécanique si le traitement antibiotique initial est inapproprié, même après l'adaptation secondaire de celui-ci. Efficacité du traitement D'un point de vue clinique, la régression des différents signes se faisant dans des délais très variables, il est difficile de juger, dans les 3 premiers jours, de l'efficacité de l'antibiothérapie. D'un point de vue microbiologique, les concentrations des bactéries observées au moment du diagnostic diminuent dès les 2 premiers jours de traitement en cas de réponse favorable au traitement. Les problèmes concernant la vancomycine Traitement de référence des infections par germes à Gram+, la vancomycine est actuellement en échec dans environ 40 % des pneumonies à SARM acquises sous ventilation mécanique. La raison probable de ces échecs est une concentration locale insuffisante, ne dépassant pas les concentrations minimales inhibitrices (CMI) du germe. Entre efficacité et tolérance L'augmentation des CMI de la vancomycine dans le sérum et les poumons lors de pneumonies aiguës à SARM acquises sous ventilation mécanique fait craindre des problèmes de tolérance, notamment rénale.