Les IEC initialement développés comme des vasodilatateurs sont efficaces par leur action anti-hormonale. Les antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II (ARAII) devraient permettre un blocage du système rénine angiotensine équivalent ou supérieur (absence d'échappement). Les études cliniques ont montré une équivalence des 2 classes sur les effets hémodynamiques, les effets sur la tolérance fonctionnelle, mais les études sur la mortalité sont plus hétérogènes. Aucune n'a montré la supériorité des ARAII sur les IEC, et la démonstration de leur équivalence vient d'être rapportée avec de fortes doses dans le post-infarctus. Un effet délétère des ARAII en association avec les β-bloquants a été rapporté dans 2 études de mortalité, mais n'est pas confirmé dans les dernières études. La difficulté est de trouver la place des associations ARAII-IEC, ARAII-anti-aldo-stérone, voire des 3 classes de molécules.