Quand, comment et pourquoi réaliser une exploration des artères rénales?
Auteurs : Beregi JP1, de Cassin P, Lions C, Gaxotte V, Willoteaux SLes objectifs de cet article sont de décrire les modalités techniques et la sémiologie des différents types d'imagerie volumique pour l'exploration des artères rénales, et de discuter leur rôle respectif dans la prise en charge diagnostique et thérapeutique. L'écho-Doppler des artères rénales reste un examen incontournable même si sa sensibilité est inférieure (environ 85 %) à celle du scanner (95 %) ou de l'ARM (90 %). Ces dernières techniques présentent cependant des avantages indéniables qui peuvent parfois pousser à les proposer dans des indications de dépistage et en tout cas, dans des indications de bilan morphologique pré-interventionnel. La scintigraphie rénale avec test au Captopril® et les dosages de rénine sont utilisés dans des cas particuliers, notamment en cas de petit rein. L'artériographie est systématiquement suivie d'angioplastie en cas de lésion accessible à un traitement endovasculaire. Avec l'arrivée des nouveaux matériels, les complications diminuent (moins de 5 %; avec notamment diminution des emboles de cholestérol) et les indications d'utilisation d'une endoprothèse augmentent (71 % de stenting en moyenne dont la moitié en stenting direct). Cet enseignement a pour but de donner des recettes pratiques sur la réalisation de l'imagerie volumique, d'en préciser les indications et de définir les conduites à tenir diagnostique et thérapeutique en fonction des indications.