Un bilan positif en faveur du traitement pharmaceutiqueIl est complètement démontré que les traitements antihypertenseurs permettent de réduire la surmortalité cardiovasculaire des hypertendus. Les limites à cette réduction du risque sont imputables à une prise en charge insuffisamment précoce, à un contrôle tensionnel insuffisant par mauvaise observance ou insuffisance du traitement médicamenteux, à une absence d’adaptation individualisée à la pathologie causale et à une prise en compte insuffisante des autres facteurs de risque cardiovasculaires.L’amélioration de la prise en chargeLes Centres de prévention cardiovasculaire devraient être rares, mais orientés vers la recherche et la prise en charge de cas particuliers. Il est essentiel de continuer à donner aux médecins et plus encore aux infirmiers et autres soignants des compétences en hypertension artérielle et dans la prise en charge des risques cardiovasculaires. Les conséquences pratiques des changements conceptuels mettant fin à la dichotomie entre normotension et hypertension, normocholestérolémie et hymercholestérolémie devraient être mieux évaluées, aux niveau individuel et populationnel.La promotion des moyens nutritionnelsNécessaires en complément des méthodes pharmacologiques, l’amélioration des comportements alimentaires et l’exercice physique constituent un soin individuel et une méthode de réduction de l’incidence de l’hypertension artérielle dans les populations.Le développement de nouvelles approches thérapeutiquesOutre la recherche de nouveaux médicaments dotés d’une plus grande efficacité et d’une meilleure tolérabilité, plusieurs cibles sont à envisager, dont l’optimisation du blocage du système rénine-angiotensine-aldostérone et de l’inhibition de l’aldo-synthase.Une attitude conservatriceSéduisante, l’individualisation du traitement appuyée sur une analyse génétique sera sans doute hors de portée pour la majorité des hypertendus. Il faut d’abord mieux utiliser les médicaments disponibles aux doses quotidiennes appropriées et surtout en associations à doses fixes permettant des escalades thérapeutiques plus faciles.