La mise à disposition d'appareils d'échographie de haut niveau et de produits de contraste ultrasonore vient profondément modifier la prise en charge diagnostique des lésions hépatiques en apportant des éléments caractéristiques reconnus et validés. L'imagerie non linéaire à bas index mécanique (MI < 0,2) et les agents de contraste de seconde génération permettent la réalisation d'un imagerie temps réel avec limitation du signal provenant du tissu et limitation de la destruction de l'agent de contraste ultrasonore, l'ensemble permettant une imagerie de contraste de haute qualité et par conséquent une avancée majeure en termes de détection et caractérisation des lésions. L'interprétation de l'examen repose sur la présence de contraste intralésionnel (hyper, iso ou hyposignal) et le délai par rapport à l'injection (phase artérielle, portale ou parenchymateuse) selon une terminologie classique avec les méthodes d'imagerie non ultrasonores autorisant une différenciation aisée lésions bénignes et malignes, mais également une caractérisation complète comprise entre 85 et 95 % des cas pour l'ensemble des lésions focales hors hépatocarcinomes pour lesquels la fiabilité est voisine de 75 %. Ces résultats permettent de placer les méthodes ultrasonores parmi les méthodes de choix d'exploration non invasives des affections hépatiques nous amenant en Conséquence à modifier nos arbres décisionnels selon les types de lésions et la place actuelle de l'échographie. Il apparaît ainsi la nécessité de recourir à cette méthode dans les bilans de néoplasie afin de pouvoir assurer une détection optimale des lésions secondaires hépatiques, mais également lors de la découverte d'une lésion hépatique pour en assurer la caractérisation tout en diminuant les coûts de prise en charge.