ContexteL’observance d’un traitement quotidien à durée illimitée et les facteurs qui l’influencent ont été très peu étudiés en Afrique sub-saharienne.ObjectifDécrire l’observance de la prophylaxie des infections opportunistes par le cotrimoxazole fort (un comprimé par jour) et les facteurs qui y sont associés chez des adultes infectés par le VIH participant à un essai thérapeutique à Abidjan.MéthodeLes comprimés conditionnés dans des blisters individuels étaient délivrés chaque mois, et les blisters vides récupérés le mois suivant. Pour chaque personne ont été calculés un ratio global d’observance [RGO] (blisters vides à la fin de l’essai/temps de suivi dans l’essai) et des ratios mensuels d’observance [RMO] (blisters vides lors d’une visite/temps écoulé depuis la dernière visite). Pour chaque visite mensuelle protocolaire a été décrit un ratio du respect des rendez-vous [RRV] (visites protocolaires réalisée ce mois là/visites prévues par le protocole). L’association du RGO avec les caractéristiques à l’inclusion a été étudiée par régression logistique.Résultats530 adultes ont été suivis en moyenne 10 mois. Le RMO et le RRV ont évolué en parallèle, décroissant les 5 premiers mois et se stabilisant à 0,80 pour le RRV et 0,70 pour le RMO. La moyenne du RGO a été de 0,77. Trois cent neuf participants (58 %) ont été considérées comme observants (0,80 ≤ RGO ≤ 1). En analyse multivariée, l’appartenance au groupe des observants était associée à une occupation rémunératrice et à un antécédent de tuberculose, et non associée à l’âge, le sexe, le niveau d’éducation, la nationalité, l’état civil, la taille de la maisonnée, la proximité du domicile du centre de soins, le stade clinique, les CD4.DiscussionL’observance estimée a été correcte et stable. L’association avec un antécédent de tuberculose fait supposer qu’une personne ayant déjà suivi un traitement quotidien prolongé sera plus facilement observante d’autres traitements longs.ConclusionEn Afrique, le cotrimoxazole est débuté bien avant le stade de mise sous traitement antirétroviral. Le souci de l’efficacité de cette prophylaxie incite à aborder les questions d’observance tôt dans la maladie. Ceci prépare les équipes qui organisent la prise en charge à se confronter aux problèmes d’adhésion aux antirétroviraux.