Cette observation rapporte le cas d’un patient de 77 ans, hospitalisé pour œdèmes aigus pulmonaires récidivants déclenchés par des poussées hypertensives chez un coronarien. Le diagnostic de sténoses bilatérales des artères rénales est porté par artériographie sélective et l’imputabilité de celles-ci est démontrée par un dosage de rénine plasmatique très élevé au repos, témoignant d’une stimulation intense du système rénine – angiotensine – aldostérone (SRAA). L’échec d’une tentative de revascularisation par angioplastie de première intention et le refus d’une chirurgie artérielle rénale nous a conduit à proposer un traitement bloquant inhibant activement le SRAA. Le traitement bêtabloquant par carvédilol n’est pas néphrotoxique dans ce contexte, inhibe efficacement la sécrétion de rénine, et a permis d’obtenir une spectaculaire amélioration fonctionnelle maintenue plus de 18 mois chez ce patient.