L'intérêt du doppler tissulaire myocardique dans le diagnostic de l'ischémie myocardique lors d'un test à la dobutamine a été suggéré. Nous avons étudié cette modalité chez 49 patients consécutifs (60 ± 12 ans) adressés pour une échocardiographie de stress sous dobutamine ayant eu une coronarographie. L'échocardiographie de stress a été réalisée selon un protocole standard (5 à 40 μg/kg/min ± atropine) avec acquisition supplémentaire de trois incidences apicales (4,2 et 3 cavités) en imagerie doppler tissulaire, mode couleur. L'analyse des vitesses myocardiques en systole et en diastole a été réalisée a posteriori à partir des données numérisées. Les différents paramètres mesurés en doppler tissulaire ont été déterminés dans 12 segments ventriculaires gauches (en excluant les segments apicaux) pour chaque palier de dobutamine: pic de vélocité systolique (S), durée Q-S, intégrale temps vitesse systolique (ITVS), pic de vélocité protodiastolique (E), pic de vélocité télédiastolique (A). L'analyse de l'évolution des différents paramètres au cours du stress a été faite pour chaque segment sans sténose coronaire significative afin de définir les valeurs normales. Des courbes ROC ont été construites pour déterminer les valeurs-seuil de variation relative de vitesse (entre la dose maximale de dobutamine et l'état basal) permettant au mieux de détecter une ischémie dans un territoire coronaire (réduction de diamètre ≥ 70 %). Des performances diagnostiques similaires ont été obtenues pour les différents paramètres systoliques et diastoliques, avec une faisabilité cependant moindre pour la mesure des vitesses diastoliques (de 29 à 49 %). La précision diagnostique de chaque paramètre était équivalente pour chaque territoire vasculaire. Nous avons trouvé une concordance satisfaisante entre l'échocardiographie bidimensionnelle et le doppler tissulaire pour la détection d'une sténose coronaire significative dans une analyse par territoire vasculaire. Ainsi, l'analyse des vélocités myocardiques est réalisable au cours d'une échocardiographie de stress sous dobutamine. Elle peut être un apport supplémentaire utile pour la détection d'une sténose coronaire lors d'une échographie sous stress pharmacologique. Arch Mal Coeur 2004; 97: 311-9.