Le cancer bronchique est une des pathologies tumorales les plus difficiles à irradier. A la difficulté balistique, due aux mouvements respiratoires, au nombre et à la faible tolérance des organes sains avoisinants, s’ajoute une difficulté dosimétrique due à la grande hétérogénéité des tissus traversés. Aujourd’hui, l’irruption en radiothérapie thoracique de nouvelles techniques intégrant dans la procédure de traitement les derniers développements technologiques en matière d’imagerie médicale, de contention, de dosimétrie, et d’appareils de traitement, suscitent des espoirs nouveaux pour le traitement des pathologies tumorales thoraciques. Deux techniques semblent particulièrement prometteuses : la radiothérapie de conformation, et l’irradiation avec asservissement respiratoire. La radiothérapie de conformation, irradiation conformationnelle tridimensionnelle avec ou sans modulation d’intensité, a pour vocation d’aboutir à une irradiation de très haute précision en intégrant les derniers développements technologiques de l’imagerie médicale. Ces outils sont utilisés afin d’optimiser l’irradiation des volumes cibles pour éviter les récidives, tout en épargnant le plus possible les tissus sains. A terme, la protection accrue des tissus sains permet d’envisager une augmentation importante de la dose tumorale. Les techniques d’asservissement respiratoire représentent un autre progrès important pour le traitement des tumeurs mobiles avec la respiration. Ces techniques permettent de mieux adapter les champs d’irradiation à la tumeur et ainsi de protéger certains organes critiques (le poumon, le cœur…). Elles commencent à être utilisées en routine, dans plusieurs centres, dans le monde. Les premiers résultats sont très prometteurs. Cet article décrit ces techniques maintenant disponibles en radiothérapie thoracique.