Les marqueurs biologiques occupent une place de plus en plus importante dans les démarches diagnostiques et pronostiques au cours de l'ischémie myocardique. Les protéines myocytaires classiques (CPK et son isoforme MB, SGOT et LDH), peu sensibles et peu spécifiques ont été progressivement supplantées par la troponine. Son dosage est actuellement largement diffusé et plusieurs études ont démontré sa valeur diagnostique, sa valeur pronostique, la possibilité de stratification du risque et la nécessité d'adaptation de la thérapeutique en fonction de ses résultats dans les syndromes coronariens aigus. D'autres marqueurs plus sensibles de l'ischémie myocardique et/ou d'élévation plus précoce sont en cours de validation. Ainsi, le Brain Natriuretic Peptide (BNP) s'élève lors de l'ischémie myocardique parallèlement à l'augmentation des contraintes ventriculaires Sa cinétique, sa sensibilité supérieure et le développement de techniques de dosage instantanées en font un marqueur potentiel particulièrement adapté à l'ischémie myocardique, et peut-être le marqueur de référence dans un avenir proche. Enfin, des marqueurs plus récents permettent de diagnostiquer la rupture de la plaque athéromateuse et même la détection d'un état préathéromateux et la prédiction de ses complications.