La position du problème L'hypothyroïdie fruste, définie par une élévation modérée et isolée de la TSH plasmatique, est une affection fréquente, constituant le premier stade d'une maladie évolutive. Sa prise en charge thérapeutique reste cependant discutée. Quelques paramètres anamnestiques, cliniques et biologiques (anticorps anti-thyroperoxydases) contribuent à identifier les patients les plus à risque d'évoluer vers une hypothyroïdie patente. Qu'attendre du traitement ? De nombreuses études cliniques ont décrit des anomalies cardiovasculaires, neuromusculaires et lipidiques chez ces patients, mais l'administration de lévothyroxine fournit des résultats variables et ne permet pas de faire la part entre un effet intrinsèque des hormones thyroïdiennes de type pharmacologique et le bénéfice réellement imputable à la correction de la TSH en l'absence d'une grande étude d'intervention. D'autres études sont nécessaires pour mieux identifier les patients les plus à même de bénéficier d'une substitution hormonale.