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Symptômes résiduels après traitement antidépresseur d'un épisode dépressif majeur: enquête d'opinion réalisée auprès de psychiatres à activité libérale.

Auteurs : Mouchabac S1, Ferreri M, Cabanac F, Bitton M
Affiliations : 1Département de psychiatrie et de psychologie médicale, Hôpital Saint-Antoine, 184, boulevard Saint-Antoine, 75571 Paris cedex 12.
Date 2003 Juillet-Août, Vol 29, Num 4 Pt 1, pp 306-12Revue : L'EncéphaleType de publication : article de périodique;
Résumé

Introduction - Des travaux récents suggèrent que la dépression avec symptômes résiduels est une modalité évolutive fréquente. Elle est associée à un pronostic péjoratif qui se traduit par un taux de rechute plus précoce et élevé et possède des répercussions médico-sociales majeures. Plusieurs revues de la littérature soulignent que ces symptômes sont sous-évalués et que leur traitement doit suivre un schéma « incisif » visant à la disparition complète de ces symptômes. De même, il n'a pas été dégagé de patterns spécifiques et leur évaluation reste soumise à de nombreux biais du fait de l'absence de définition validée. L'objectif de cette enquête est d'analyser l'opinion et les attitudes des psychiatres concernant les symptômes résiduels lors d'épisodes dépressifs majeurs, traités par antidépresseurs, dans leur pratique quotidienne de ville. Méthode - 867 psychiatres ont été sélectionnés sur la totalité du territoire français pour constituer un échantillon représentatif de la spécialité. Ils ont été interrogés par un questionnaire à choix fermés sur le champ d'application de la notion de symptômes dépressifs résiduels (définition, accord professionnel autour de cette notion), les facteurs déterminants dans leur survenue (facteurs liés au patient, facteurs liés à l'épisode initial, facteurs liés à la prise en charge) et leur attitude pratique et thérapeutique face à ces symptômes. Résultats - La prévalence estimée de symptômes résiduels chez leurs patients déprimés est de 25 %. 57 % des médecins interrogés considèrent cette notion comme pertinente, mais 70,3 % pensent qu'elle ne fait pas référence à un accord professionnel fort. Ils retiennent comme définitions les plus adaptées celles en rapport avec la persistance de signes cliniques (asthénie ou des troubles cognitifs mineurs); alors que l'utilisation de critères psychométriques est moins évoquée. On retrouve une absence nette de consensus concernant le délai diagnostique des symptômes résiduels, puisque 30 % les diagnostiquent après 6 mois. Les réponses concernant les facteurs pouvant être prédictifs ou influencer la survenue de symptômes résiduels (liés au patient, à la nature de l'épisode initial et à la prise en charge) ne reflètent pas de position uniciste et ne rejoignent pas nécessairement les données de la littérature. Pourtant si l'attitude thérapeutique semble adaptée (vérification de l'observance du traitement, réévaluation clinique, réajustement thérapeutique), 64 % des médecins considèrent les symptômes résiduels comme une difficulté thérapeutique. Conclusion - Cette enquête réalisée en préalable à un observatoire transversal montre, par l'aspect très hétérogène des réponses, l'absence de consensus autour de la notion de symptômes résiduels. Certes, il apparaît que les praticiens adoptent souvent des conduites pragmatiques, mais tout en restant proches des recommandations de l'ANAES, elles ne semblent pas optimisées pour le traitement spécifique de ces symptômes. Ce concept clinique reste encore peu étudié et, en l'absence de définition spécifique, il paraît sous-évalué et sous-traité par les schémas thérapeutiques classiques. Il convient donc de poursuivre les recherches sur les symptômes résiduels, afin d'aboutir à des définitions fidèles et valides permettant d'affiner la prise en charge.

Mot-clés auteurs
Antidépresseur; Chimiothérapie; Enquête opinion; Etat dépressif; Evolution; Homme; Partiel; Psychiatre; Psychotrope; Symptomatologie; Traitement;
 Source : PASCAL/FRANCIS INIST
 Source : MEDLINE©/Pubmed© U.S National Library of Medicine
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Citer cet article
Mouchabac S, Ferreri M, Cabanac F, Bitton M. Symptômes résiduels après traitement antidépresseur d'un épisode dépressif majeur: enquête d'opinion réalisée auprès de psychiatres à activité libérale. Encephale. 2003 Jui;29(4 Pt 1):306-12.
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Dernière date de mise à jour : 22/08/2017.


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