Spondylodiscite aiguë à Gemella haemolysans chez une patiente immunocompétente.
Auteurs : Martha B1, Duong M, Buisson M, Grappin M, Piroth L, Chavanet P, Portier HIntroduction Les Gemella sont des bactéries commensales du tractus respiratoire supérieur, responsables d'infections rares, principalement à type d'endocardite aiguë et de méningite. Nous rapportons un cas de spondylodiscite aiguë à Gemella haemolysans. Observation Une patiente de 72 ans est hospitalisée pour bilan étiologique et traitement d'une spondylodiscite aiguë L4-L5 avec épidurite, prouvées à l'IRM. La scène clinique était constituée de lombalgies avec frissons et altération de l'état général. Les prélèvements bactériologiques périphériques, l'intra-dermo réaction et la sérologie brucellienne sont restés négatifs. La biopsie chirurgicale de L5 permet d'isoler en bactériologie, après enrichissement, des cocci à Gram positif, identifiés par la suite comme Gemella haemolysans. L'antibiogramme faisait état d'une bonne sensibilité à l'amoxicilline, à la dalacine et à l'érythromycine, et d'une résistance de haut niveau aux aminosides. La recherche d'une porte d'entrée est restée négative. L'évolution a été rapidement favorable sous traitement antibiotique associant amoxicilline 6 g/j et clindamycine 1200 mg/j, amenant la régression des signes cliniques et biologiques. L'antibiothérapie a été poursuivie en bithérapie pendant 2 mois et demi, puis en monothérapie par amoxicilline pendant 2 semaines supplémentaires. Commentaires Les premières descriptions d'infection à Gemella haemolysans remontent aux années 70. Aux endocardites infectieuses ont succédé des cas de septicémie sur cirrhose, et enfin plusieurs cas de méningite aiguë post-intervention neurochirurgicale. Dans la majorité des cas, une porte d'entrée dentaire a été trouvée. Les difficultés du diagnostic étiologique, liées aux difficultés d'identification de ce germe aux caractéristiques très proches de Streptococcus viridans, laissent imaginer que la fréquence des infections à Gemella haemolysans est fortement sous-estimée. Le profil de sensibilité habituellement trouvé montre une sensibilité aux pénicillines et aux aminosides - dont l'association est synergique -, aux cyclines, aux glycopeptides, et une résistance au triméthoprime-sulfaméthoxazole.