Une série monocentrique de 49 fractures bifocales de jambe a été rétrospectivement analysée dans le but de préciser la place de chaque méthode d'ostéosynthèse : enclouage, fixation externe. Il s'agissait de sujets jeunes (moyenne = 40,8 ans), victimes de traumatisme à haute énergie : 30 fractures étaient ouvertes, 2 avaient un syndrome de loge immédiat, 17 patients étaient polytraumatisés et 25 polyfracturés. Les traits de fracture étaient métaphyso-métaphysaire distoproximal 1 fois, diaphyso métaphysaires proximaux 17 fois, diaphyso-diaphysaires 27 fois et diaphyso métaphysaires distaux 4 fois. L'enclouage centromédullaire verrouillé avec alésage (GK) a été utilisé 32 fois, sans alésage 7 fois et 10 fixateurs externes ont été posés dont 3 rapidement convertis en enclouage (2 GK, 1 clou non alésé). Ont été déplorés après enclouage : 4 syndromes de loge, 1 décès par traumatisme crânien majeur, et deux amputations après échec d'un lambeau libre et d'une réparation vasculaire. Quatre patients ont été perdus de vue, 1 clou GK septique a été converti en fixateur. Les délais de consolidation ont été de 10 ± 4,8 mois pour les GK, 9,2 ± 2,9 mois pour les fixateurs externes, et 9,5 ± mois 2,5 pour les clous non alésés. Le nombre de pseudarthroses aseptiques était de 8/27 pour les GK, 2 sur 7 fixateurs externes et 2/8 clous non alésés. Toutes les pseudarthroses ont été reprises avec succès par un enclouage avec suralésage. Une attitude interventionniste est proposée en cas de retard de consolidation ou de pseudarthrose. Chaque technique a ses indications propres et irremplaçables même si l'enclouage avec alésage modéré doit être privilégié.