Le traitement conventionnel des enfants atteints de fièvre typhoïde ou de salmonellose sévère repose sur les β-lactamines et en particulier la ceftriaxone. En raison de leur faible pouvoir de pénétration intracellulaire, les β-lactamines, même actives in vitro, sont quelquefois en situation d’échec clinique. La solution est, dans ces circonstances, d’utiliser les fluoroquinolones, qui elles ont une excellente pénétration intracellulaire.L’objectif de cette étude est d’évaluer dans une étude rétrospective l’efficacité et les éventuels accidents secondaires de la ciprofloxacine orale chez les patients avec une salmonellose sévère en échec clinique de traitement par la ceftriaxone.Patients. –De 1995 à 2000, 215 patients avec une infection aiguë à salmonelle ont été identifiés par le laboratoire de bactériologie d’un hôpital parisien (âge : 1 mois à 15 ans). Cent treize de ces enfants ont dû être hospitalisés en raison de leur état clinique. Trois ont été exclus de l’étude. Aucune des 110 souches restantes (dont 4S. typhi, 51S. typhimuriumet 25S. enteritidis) n’étaient résistantes à la ceftriaxone ou la ciprofloxacine, mais 41 souches soit 37,3 % produisaient une β-lactamase. Douze patients ont eu une guérison rapide sans traitement antibiotique et 98 (âge moyen 3,9 ans) ont été traités (ceftriaxone chez 91 patients, amoxicilline chez 7) en raison d’un syndrome dysentérique (43 %), d’un choc (15 %), ou d’une fièvre persistante avec diarrhée sévère.Résultats. –Chez 72 enfants, la ceftriaxone (ou l’amoxicilline chez 5) a entraîné une guérison rapide, avec disparition de la fièvre (en 1,5 j en moyenne) et de la diarrhée (2,2 j en moyenne). Trois semaines après la guérison clinique, un portage asymptomatique de salmonelles a été observé chez 22/38 patients, soit 58 %. Chez les 26 autres patients, la ceftriaxone était cliniquement inefficace malgré sa bonne activité in vitro, et les enfants ont reçu un traitement par ciprofloxacine orale (20 mg kg^–1j^–1, 5 j) après 2 à 7 j de fièvre prolongée et de diarrhée sévère. La guérison clinique dès la mise sous ciprofloxacine a été obtenue en moins de 48 h. Les souches retrouvées chez ces 26 patients incluaient 4 S. typhiet 15S. typhimurium(p< 0,05) dont 13/15 produisaient une β-lactamase. Un portage asymptomatique a été trouvé chez 5/22 patients (p < 0,05) après guérison. Aucun patient traité par ciprofloxacine n’a eu d’effets secondaires.Conclusion. –Dans les salmonelloses sévères, l’échec clinique de la ceftriaxone n’est pas rare, particulièrement au cours des infections àS. typhiou àS. typhimuriumproduisant une β-lactamase, et un traitement par la ciprofloxacine orale permet une guérison rapide.