Nous présentons 2 cas de nécrose du semi-lunaire avec arthrose périlunarienne, contre-indiquant les techniques classiques de résection de première rangée ou d’arthrodèse des 4 os. Un artifice de greffe ostéochondrale utilisant le produit de la carpectomie partielle a permis le resurfaçage des zones de chondropathie, avec un résultat fonctionnel et radiologique stable au recul de 3 et 6 ans. Dans le premier cas une chondropathie avancée de la tête du capitatum contre-indiquait la résection de première rangée. Le lunatum a été réséqué et remplacé par les 2/3 proximaux du scaphoïde, médialisés et fusionnés dans une « arthrodèse des 4 os ». Dans le second cas la chondropathie touchait la fossette lunarienne du radius. Une résection de première rangée a été réalisée ; un greffon ostéochondral prélevé sur le pyramidal et encastré dans le radius a permis le resurfaçage de la fossette lunarienne. Dans ces 2 cas le principe du « carpe banque » est venu au secours des interventions désormais classiques d’arthrodèse partielle et de résection de première rangée, à un stade dépassé. Il a permis ainsi de reculer les limites de la chirurgie conservatrice du poignet dans les maladies de Kienböck avec arthrose périlunarienne et pourrait être extrapolé à d’autres chondropathies circonscrites.