But de l'étude. - Évaluer dans notre expérience la morbidité du lambeau musculocutané du droit ou trans rectus abdominis musculocutaneous flap (TF), rechercher les facteurs de risques de complications et déterminer l'intérêt d'une autonomisation préalable du lambeau. Patients et méthodes. - Cent vingt-cinq patientes consécutives ont eu une reconstruction par TF. Parmi elles, 38 (30,4 %) présentaient une récidive locale après traitement conservateur et 62 (49,6 %) ont été incluses dans un protocole associant chimiothérapie première, radiothérapie puis mastectomie de clôture avec reconstruction mammaire immédiate (RMI), 31 patientes étaient obèses (24,8 %), 14 étaient fumeuses (11,2 %), 118 (94,4 %) avaient eu une irradiation thoracique antérieure, 97 (77,6 %) ont eu une autonomisation préalable du lambeau par ligature du pédicule épigastrique inférieur, 115 (92 %) ont eu une RMI, 99 lambeaux unipédiculés et 26 lambeaux bipédiculés ont été réalisés. Résultats. - Les complications immédiates ont été : 21 nécroses du lambeau (16,8 %) dont une nécrose totale (0,8 %), 6 hématomes (4,8 %). Les complications secondaires ont été : 14 cytostéatonécroses du sein reconstruit (11,2 %), 9 éventrations pariétales (7,2 %), 6 hernies abdominales (4.8 %). Le seul facteur de risque ischémique retrouvé a été l'obésité (p = 0.036). La réfection pariétale par plaque est le seul facteur ayant diminué le risque d'éventration ou de hernie (p = 0,013). L'autonomisation du lambeau n'a pas diminué significativement le taux de complication ischémique (p = 0.92). Conclusion. - Dans une équipe entraînée aux techniques de reconstruction mammaire, le TF peut être réalisé avec un taux de complication acceptable chez des patientes sélectionnées. La place et la technique d'autonomisation du lambeau, dans notre expérience, doivent être reconsidérées.