Devant une hypercalcitoninémie persistante après cervicotomie pour cancer médullaire de la thyroïde (CMT), les problèmes sont radicalement différents suivant le fait que la cervicotomie initiale a été adéquate ou inadéquate. Si elle a été inadéquate, il importe de reprendre la cervicotomie pour réaliser le complément d'exérèse chirurgicale aboutissant dans tous les cas à une thyroïdectomie totale avec curage central et curage jugulocarotidien bilatéral. Si la cervicotomie initiale a été adéquate, il faut suspecter un envahissement locorégional ou surtout une maladie systémique et les indications de réintervention doivent être très restrictives. Le problème essentiel est celui de la stadification de la maladie résiduelle. Dans cette éventualité, toute l'imagerie préopératoire doit être mise en oeuvre, jusqu'à et y compris, la laparoscopie pour vérifier l'absence de métastase miliaire hépatique. Il n'y a pas d'espoir de cure en cas de maladie systémique et il faut se rappeler que l'hypercalcitoninémie elle-même peut être longtemps très bien tolérée durant des décennies, le pronostic étant lié non pas à l'élévation de ce marqueur humoral mais à l'invasion locorégionale et à l'étendue de la maladie systémique. Il n'y a pas d'espoir de cure quand la calcitonine est supérieure à 1000 pg/ml. Il n'y a pas d'espoir de possibilité de localisation de la maladie résiduelle quand elle est inférieure à 50 pg/ml. Donc, il n'est licite d'envisager de mettre en œuvre les techniques de localisation de la maladie résiduelle que pour les taux de calcitonine compris entre 50 et 1000 pg/ml. Un curage médiastinal par sternotomie n'est licite qu'en l'absence de métastase distale et en présence d'un envahissement des ganglions cervicaux les plus caudalement situés lors de la cervicotomie initiale, toujours après exclusion des métastases hépatiques par laparoscopie. De grands espoirs sont fondés sur la chirurgie radio-immunoguidée en cas de maladie localement invasive et sur la radio-immunothérapie en cas de maladie systémique.