Généralités : l'hypotension artérielle lors d'échocardiographie de stress sous dobutamine (ESD) est une complication occasionnelle sans valeur pronostique mais nécessitant parfois l'arrêt de l'examen. La présente étude a pour but d'évaluer le mécanisme responsable de l'hypotension lors d'ESD et de proposer un ou des marqueurs des patients à risque pour cette complication. Méthode : 120 patients consécutifs référés pour une échocardiographie de stress (dobutamine ou cycloergomètre) ont été analysés. L'hypotension artérielle induite par la dobutamine a été définie par la chute de plus de 30 mmHg par rapport à la pression artérielle pré-test ou suivant le palier de dobutamine précédent. Lhypertrophie ventriculaire gauche concentrique (HVG) a été définie par une masse ventriculaire gauche > 125 g/m². Résultats: parmi les 89 patients ayant subi une ESD, 32 (35 %) avaient une HVG dont 9 d'entre eux (28 %) ont fait une hypotension artérielle, motivant l'arrêt de l'examen chez 4 patients. Parmi les 57 patients (65 %) sans HVG, seuls 2 (3 %) ont fait une hypotension. Tous les patients avec HVG avaient une fonction ventriculaire gauche normale au repos et une excellente contractilité sous stress, sans signe d'ischémie. Aucun des 31 patients ayant subi l'épreuve sur cycloergomètre, dont 5 avec HVG, n'a fait d'hypotension. Conclusion: l'hypotension survenant lors d'ESD atteint préférentiellement les patients avec HVG (p < 0,001) et excellente fonction systolique. Nous postulons que la contraction vigoureuse du ventricule gauche sous dobutamine produit une stimulation excessive des mécanorécepteurs cardiaques induisant une hypotension réflexe. L'HVG est donc un marqueur des patients à risque d'hypotension et l'échocardiographie d'effort est une excellente alternative à cet examen.