Objectifs –Étudier le devenir médical, le développement cognitif et affectif des grands prématurés à l'âge de quatre ans.Population et méthode –Les enfants d'âge gestationnel inférieur à 33 semaines, nés entre 1992 et 1994, non handicapés et appariés à deux témoins nés à terme, ont bénéficié à l'âge de quatre ans d'une évaluation complète, avec tests neuropsychologiques, duKaufman-Assessment Battery(K-ABC) for Children, de Conners et du Profil Socio Affectif (PSA).Résultats –Les prématurés se distinguaient des témoins par une taille plus petite (p< 0,01), un niveau socio-économique plus faible (p= 0,027), une scolarité en première section de maternelle (44 % versus 27,6 %,p= 0,05), la capacité à dessiner un bonhomme (55,3 % versus 93 %,p< 0,01), des scores inférieurs pour le K-ABC et le PSA, un Conners pathologique (20,4 % versus 2,4 %,p< 0,001). En régression logistique multivariée, les prématurés avaient pour les tests neuropsychologiques, un score inférieur à 80 pour les processus simultanés du K-ABC (p= 0,0006, odds-ratio 33,2), un score de compétence sociale du PSA inférieur à 45 (p= 0,004, odds-ratio 35,9).Conclusion –Un suivi systématique des grands prématurés doit s'accompagner d'une prise en charge précoce des enfants à problème.